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新版医保目录执行 700个药品限制支付!
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发布日期:2023-03-01
3月1日,新版医保目录将正式落地实施,谈判药品中的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。

相较于2021版,2022年版医保目录药品增加了107种,其中西药增加100种,中成药增加7种。目前,目录内药品总数达到2967种,其中西药1586种,中成药1381种;中药饮片仍为892种。

从患者负担情况看,通过谈判降价和医保报销,本次医保目录调整预计未来两年将为患者减负超过900亿元。


大批药品调整使用限定 但仍有700个药品存在支付限制

伴随着新版医保目录的实施,大批药品将调整使用限定,或适应症放宽,或调整医院的限制范围等。

不过,本次医保目录落地,还有700个药品(分项统计未去重)有相应支付限制,包括以下7个方面:

1.263个西药限制患者和适应症使用。
2.63个中成药限制患者和适应症使用。
3.37个西药限二线用药。
4.40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用。
5.268个谈判/竞价药品有支付限制(西药236个,中药32个)。
6.16个药品限制儿童、新生儿使用(西药9个,中药7个)。
7.13个药品限制支付保险(西药11个,中药2个)。

医保报销支付限制一般包含:限制患者和适应症使用;限制支付保险;限二线用药;限二级以上医疗机构使用;限发病时间;限使用时段(如手术前后)等情况。

未来,是否还有更多药品使用限制“解禁”,还要看国家医保局下一步的调整。

多地召开药事会 多省双通道 单行支付药品名单更新

新版医保目录落地在即,各省陆续发布通知,四川、山东、陕西等省直接要求医疗机构在三个月内召开药事会,让谈判药品做到“应配尽配”。

为适配门诊共济制度,各地双通道管理药品名单扩大覆盖范围的同时,国家医保政策也正在向零售药店倾斜。

2月15日,国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》,提出符合条件的零售药店将享受和医疗机构同等的报销待遇,最长可开具3个月的长处方,且医保资金结算期为30个工作日。

在政策支持下,院内院外购药渠道衔接正朝着流畅化方向发展,医保药品,尤其是高价医保药品落地难的问题将进一步缓解。

来源:赛柏蓝

责任编辑:医学药学网

医保目录,医保报销,门诊共济制度,医保药品
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