发布日期：2023/03/24
儿童严重过敏反应抢救 指南和共识都推荐这种给药方式 说明书却没提……
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发布日期：2022-10-27
肾上腺素用药方法
1.肾上腺素注射液药品说明书中，并未明确皮下注射和肌肉注射哪一种用法是肾上腺素优先推荐的用法。
2.对于说明书中提及的 4～8 mg 静滴（溶于 5% 葡萄糖液 500～1000 mL），没有明确滴速，用药剂量是否过大，需进一步探讨。
3.说明书明确药液不经稀释直接静脉注射是有心血管风险的，并不推荐该用法。
各指南肾上腺素的给药方法
《马丁代尔大辞典》关于肾上腺素的给药方法[3]
关于肾上腺素用于过敏性休克的治疗明确指出：在过敏性休克早期，肾上腺素宜肌肉注射给药，在这一阶段，血管舒张是主要的病理反应，心排出量以及皮肤、肌肉的血流量都会增加，肌肉注射给药后肾上腺素可以被十分快速和有效地吸收；
在极度紧急情况下，可用稀释的肾上腺素注射液（浓度 1：10000，即稀释 10 倍）缓慢静脉推注或者静脉滴注；
皮下注射肾上腺素，若误入血管，可引起血压突然上升而导致脑出血的发生；
在大多情况下和所有年龄患者中，肌肉注射是用肾上腺素治疗全身性过敏反应时初次给药的首选途径。
肌肉注射能使肾上腺素血浆和组织浓度增加，较皮下注射更优；在许多情况下肌肉注射更方便、快捷，优于静脉推注。[4、5]
肾上腺素使用的注意事项
1.肾上腺素应优先选择肌肉注射给药，注射部位首选大腿中部外侧，相较上臀可取得更好的吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快；[6]
2.对于重症患者，肌肉注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释 10 倍后缓慢静脉注射，这样不易延误抢救时机；
3.静脉推注需要谨慎使用，与肌肉注射肾上腺素相比，静脉推注肾上腺素后心血管的并发症明显增多，应尽可能避免；
4.临床中，只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注；
5.在极其紧急的情况下，患者血压骤降，经液体复苏、肌肉注射肾上素治疗无效时，可考虑静脉推注：
浓度：0.1 mg/mL。
用量：0.5～1.0 mL（相当于0.05～0.1 mg 肾上腺素）。
推注速度：3 分钟推完。
肾上腺素配伍的安全性
在使用肾上腺素抢救时，如同时静脉使用了糖皮质激素地塞米松，会进一步造成钾离子的消耗增加，加重低钾血症的发生。[7]
肾上腺素在与洋地黄类药物（地高辛等）合用时，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏感性，可导致心律失常。
除了洋地黄，全麻药物也可增加心肌对其的敏感，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险。
肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压等。
肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管作用加剧，会使其不良反应的发生率大大增加。
长期服用抗精神药物的，禁用肾上腺素，因为抗精神药物阻断 α 受体，肾上腺素会使血压降低。
广州医科大学附属第三医院 急诊科胡峻岩 副主任医师点评
1.临床上应用肾上腺素，不能只区分儿童、成人，还要看儿童的体重。
体重在30kg或以上的成人和儿童，肌肉注射0.3～0.5mg；根据需要每隔5～10分钟重复注射一次。
体重低于30kg的儿童，根据体重确定使用剂量，每公斤体重0.01mg，肌肉注射；根据需要每隔5～10分钟重复注射一次；每次注射的剂量通常不超过0.3 mg。
2.为达到更好的吸收效果，应注意，肾上腺素首选大腿外侧的肌肉注射，而非臀部肌肉。
参考文献：
[1] Poowuttikul P, Seth D. Anaphylaxis in Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am, 2019,66(5): 995-1005.
[2] 司继刚, 段磊, 赵群, 刘萍. 肾上腺素救治过敏性休克使用方法调查分析 [J]. 中国现代应用药学,2021,38(06):744-748.DOI:10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2021.06.020.
[3] 希恩.C. 斯威曼. 马丁代尔药物大典 [M]. 第 35 版. 李大魁、金有豫、唐光等译. 北京: 化学工业出版社, 2018: 943-944.
[4]
Simons FE, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults:
intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol
2001; 108:871.
[5]
Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in
children with a history of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 1998;
101:33.
[6]
Simons FE, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults:
intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol.
2001;108(5):871-873.
[7] 洪龙吟, 黄丹. 头孢呋辛致过敏性休克抢救过程中继发恶性心律失常 2 例护理体会 [J]. 中国乡村医药, 2018, 25(1):62-63.
来源：用药助手
责任编辑：医学药学网
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