发布日期：2023/09/21
“新四联”的用药秩序和用法用量？最新版慢性心力衰竭专家共识来了！
“新四联”的用药秩序和用法用量？最新版慢性心力衰竭专家共识来了！
发布日期：2022-09-28
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。慢性心力衰竭的治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。
慢性心衰分类
慢性心衰分类是选择药物的基础射血分数（EF）正常值：55%~65%。根据左心室射血分数（LVEF）不同，慢性心衰分为HFrEF、HFmrEF、HFpEF。“金三角”和“新四联”治疗方案适用于HFrEF的治疗。
“金三角”治疗方案
“金三角”治疗方案2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐“金三角”治疗方案：
ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。与ACEI相比，沙库巴曲缬沙坦钠使主要复合终点（心血管死亡和心衰住院）风险降低20%，包括心脏性猝死减少20%。
“新四联”方案
“新四联”治疗方案2021年《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，将“金三角”治疗方案改为“新四联”治疗方案。
在ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，增加了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。常用的SGLT2i有恩格列净、达格列净、索格列净。
“新四联”用药推荐的药物治疗临床决策路径
“新四联”用药顺序2022年8月发布的《慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识》推荐的药物治疗临床决策路径：
1.HFrEF患者收缩压≥100mmHg时的临床决策路径
建议同时启动ARNI（或ACEI/ARB）、SGLT2i和β受体阻滞剂。
2.HFrEF患者收缩压<90mmHg时的临床决策路径
在对因治疗基础上，建议给予地高辛增加心肌收缩力；若存在显著的体液潴留，建议强心同时加强利尿。
经过处理，收缩压稳定于100mmHg以上，则及早按照收缩压≥100mmHg的路径启动“新四联”药物。
3.HFrEF患者90mmHg≤收缩压<100mmHg时的临床决策路径
若临床状况稳定，则按照收缩压≥100mmHg的路径启动“新四联”药物，但应谨慎地从最小剂量起，并密切监测血压、症状和体征的变化。
临床不稳定则按照收缩压<90mmHg的路径处理。
常用药物的推荐使用剂量ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗HFrEF患者时存在剂量-反应关系，达到目标剂量时可进一步改善预后。目标剂量是在既往临床试验中采用并证实有效的剂量。
“新四联”随访和管理一般而言，启动“新四联”药物后1~2周应进行一次随访，递增“新四联”药物剂量期间，应2~4周随访一次。“新四联”药物均已达到目标剂量和最大耐受剂量且病情稳定的患者，可1~3个月随访一次。
建议每1~3个月查电解质（尤其是血钾）、肾功能（主要是血肌酐）、NT-proBNP与BNP，必要时复查超声心动图、肝功能和心肌标志物等。
主要参考文献：
中国医师协会心血管内科医师分会等.慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识[J].中国循环杂志，2022年，37（8）：769-781
来源：药评中心
责任编辑：医学药学网
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