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倒查两年半!国家医保局首次发文 释放反腐重大信号
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发布日期:2022-08-31
近日,国家医保局发布通知,开展2022年医保基金飞行检查,并发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》(以下简称《方案》)。

这是国家医保局成立以来,第一次公开发布飞行检查工作方案。

飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,视情况可延伸检查相关机构和参保人;检查时间范围为2020年1月1日以来。


国家医保局首次发文释放重大反腐信号

本次检查队伍庞大,由国家医保局会同其他部门组成若干飞行检查组联合开展飞行检查,实行组长负责制。

通过抽签方式确定参检和被检省份,其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。

这是国家医保局开展飞行检查近四年以来,第一次以文件形式正式披露
飞检的工作重点与各项要求。

智慧监管下卫生室 卫生院被紧密捆绑

《方案》针对定点医疗机构的检查十分详细,包括基金使用内部管理情况,财务管理情况,病历相关资料管理情况,药品和医用耗材购销存管理情况,分解住院、挂床住院、违规收费、串换项目在内的行为都是督察重点。

除了乱收费、重复收费、串换项目等常见的骗保行为外,上下级费用监督的乱象也被整治。

值得关注的是,此次飞检进一步升级“
智慧监管”手段,加强了数据分析,监管愈加严格。而这样的强力监管,或有大批卫生院被波及。

另外,按照规定村卫生室实行基本药物制度,虚构药品或者非基本药物报销危害不只涉及骗保,还涉及套取一般诊疗费和基药零差率补贴,所以性质严重的会被严厉查处。

基层反腐小事大办重点打击这类行为

此次飞检将加大对数据分析力度。根据飞检实施方案,增加第三方机构人员负责数据筛查分析等工作。

从目前趋势来看,以后专家出诊、床位剩余、检查检验等信息将通过移动平台实时更新。这些小规模的腐败将会被“大数据”累积,当一个地区的医保基金历史数据异常、区域对比出现巨大差异,相关部门会迅速找到问题,即便是小
腐败也将无处遁形。

《方案》的出现,就是要把医保基金检查系统化,防止有人蓄意破坏规矩。

来源:基层医师公社

责任编辑:医学药学网

飞检,医保基金,智慧监管,腐败
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