发布日期：2021/12/09
高血压指南修改：140/90不再是降压目标！
高血压指南修改：140/90不再是降压目标！
发布日期：2021-11-01
据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患者达到2.45亿，已成为沉重的疾病负担。
对高血压患者来说，服用降压药是最常见的治疗方法。在过去，我们介绍了多种老牌降压药，比如硝苯地平、氢氯噻嗪等，但也有患者问，有没有比较新的降压药？老牌降压药用了效果不佳，是不是要更换了？
今天就为大家介绍2个相对较新的降压药，大家可以参考一下。
一.这2款新型沙坦类降压药 有何独特之处？
目前，降压药可以分为三大类，钙拮抗剂（CCB）、普利/沙坦类RAS拮抗剂（RASB）及利尿剂。其中，钙拮抗剂（CCB）和普利/沙坦类RAS拮抗剂（RASB）是降压药主药。
由于降压效果良好，对心脑肾等器官具有保护作用，因此从患者的使用率来说，沙坦类降压药又高于普利类降压药。
近年来，奥美沙坦酯、阿利沙坦酯属于比较新的降压药，降压机制基本相同，通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，抑制血管收缩和醛固酮的合成、分泌，降低水钠潴留的风险，避免心脏和肾脏吸收过多的钠，预防心室肥厚、动脉硬化和高血压，保护心血管。
其中，奥美沙坦酯本身没有活性，属于“前药”，进入胃肠道之后，需要经过吸收、水解转化为奥美沙坦，才能发挥作用。药物的排泄一半通过肝脏，一半通过肾脏。
临床试验表明，奥美沙坦酯对于高压和低压可以“双管齐下”，具有明显的降压效果，不良反应发生率低至2%，患者的耐受性更好。由于奥美沙坦酯不经过肝药酶代谢，与其他药物相互作用小，因此也可以与其他抗高血压药物联合使用。
与奥美沙坦酯一样，阿利沙坦酯本身也没有活性，需要在肝脏中经过酯酶代谢后才能发挥作用。经肝脏代谢后，奥美沙坦酯产生的活性代谢产物5-羧酸氯沙坦钾可以阻断血管紧张素Ⅱ，同时抵抗血管紧张素Ⅱ的坏作用，有效降低轻、中度高血压患者的血压。
目前已有的临床研究表明，阿利沙酯的耐受性较好，患者即使出现头晕、头痛等不良反应，也是轻微和短暂的，大多数可自行缓解。
对于轻中度高血压以及有高尿酸血症的患者来说，服用阿利沙坦酯的降压效果较好。对于肝肾功能不全的高血压患者来说，建议服用奥美沙坦酯。
二.老降压药会产生耐药性 需要定期更换？
实际上，长期服用同一种降压药，如果降压效果良好，是不需要定期更换的。
北京中医药大学第三附属医院心血管内科主任表示，一般来说，降压药是没有耐药性的。有的患者长期服用同一种降压药效果不佳，并不是耐药性引起，而是可能与药物、食物、疾病，甚至是气温有关。因此，在降压效果良好，没有引起明显副作用的前提下，不需要定期更换降压药。
频繁更换降压药，反而可能造成血压波动，不利于高血压的治疗。
三.血压降到140/90 就万事大吉了？
北京中医药大学第三附属医院心血管内科主任表示，一般来说，降压药是没有耐药性的。有的患者长期服用同一种降压药效果不佳，并不是耐药性引起，而是可能与药物、食物、疾病，甚至是气温有关。因此，在降压效果良好，没有引起明显副作用的前提下，不需要定期更换降压药。
频繁更换降压药，反而可能造成血压波动，不利于高血压的治疗。
三.血压降到140/90 就万事大吉了？
在高血压治疗中，患者还会出现“血压一降到140/90，就停止服药”的现象。
单一地用血压值来判断血压是不科学的。2020年5月，国际高血压学会（ISH）最新发布了全球通用的《高血压实践指南》，修订各种情况的血压目标。
单一高血压的降压目标：3个月内血压下降≥20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；理想情况下，年龄＜65岁患者，120/70mmHg≤目标血压＜130/80mmHg；年龄≥65岁患者，目标血压＜140/90mmHg。
单一地用血压值来判断血压是不科学的。2020年5月，国际高血压学会（ISH）最新发布了全球通用的《高血压实践指南》，修订各种情况的血压目标。
单一高血压的降压目标：3个月内血压下降≥20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；理想情况下，年龄＜65岁患者，120/70mmHg≤目标血压＜130/80mmHg；年龄≥65岁患者，目标血压＜140/90mmHg。
合并冠心病：目标血压值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg；
合并脑卒中：目标血压值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg；
合并心力衰竭：目标血压值＜130/80mmHg，但应＞120/70mmHg；
合并慢性肾病：目标血压值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg；
合并慢性阻塞性肺疾病：目标血压值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg；
合并糖尿病：目标血压值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg；
对于高血压患者来说，血压并不是降到140/90就可以高枕无忧，还要结合自身实际情况进行判断，不能擅自减少药量或停药。
四.什么样的降压药物才是理想的？
对于高血压患者来说，血压并不是降到140/90就可以高枕无忧，还要结合自身实际情况进行判断，不能擅自减少药量或停药。
四.什么样的降压药物才是理想的？
目前，降压药的种类越来越多，一些高血压患者无从下手，不知道哪种才适合自己。那么，理想的降压药要达到什么效果呢？
1.能达到明显的降压效果，而且血压长期维持在血压正常值的范围之内；
2.不会产生明显的副作用，没有肝肾毒性，安全性较高；
3.方便服用，依从性高；
4.除了能够降血压，还可以保护心脑肾等其他脏器，降低高血压并发症的风险。
总之，服用降压药最好在专业医生的指导下进行，记住不要随意增加或减少药量，不要随意更换药物，更不要随意停药，以免达不到理想的降压效果，影响病情。
参考资料：
[1]陈晓平,崔兆强,林金秀,等.《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(5):54-60.
[2]新降压药，奥美沙坦、阿利沙坦有何独特之处？一代更比一代强吗？.慢病管理网. 2020-12-03
来源：药物与用药安全
责任编辑：医学药学网
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