发布日期：2021/10/15
世卫最新公布：高血压用药指南来了
世卫最新公布：高血压用药指南来了
发布日期：2021-10-12
权威数据显示，在过去的30年中，全世界30-79岁的成年高血压患者人数从6.5亿增长到12.8亿。其中，有近一半的人甚至不知道自己患有高血压。（数据来源：伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》）
成年人高血压患者的药物治疗方案
对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗：噻嗪类药物（利尿剂）；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）；长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）
而且，最新指南对一些特殊人群进行了针对性的用药推荐：
1.适合利尿剂或地平类的人群
比如65岁以上患者或非洲裔患者可优先选用利尿剂或地平类降压药。
2.适合洛尔类的人群
缺血性心脏病患者可选用洛尔类降压药。
3.适合普利类或者沙坦类的人群
中青年高血压、高血压合并有严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可优先选用普利类或者沙坦类。
4.联合用药的情况
如果需要联合用药，优先选择单片复方制剂，复方成分应从3类一线药物中选择：常见的有沙坦类联合利尿剂比如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等，或者沙坦类或者普利类联合长效地平类比如缬沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等。
血压控制目标
目前，各国指南对血压控制目标的描述略有不同。
世界卫生组织本次发布的指南建议，对没有并发症或高危因素的普通高血压患者，降压目标建议为低于140/90毫米汞柱。但对于合并有心血管疾病、合并有心血管高危因素、糖尿病或慢性肾病等人群，则应该把目标降低到收缩压低于130毫米汞柱。
所以，对于高血压患者，综合评估心血管疾病风险就尤为重要。
心血管风险评估
建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。
注意事项
大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。
心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。
对于高血压患者，必须识别和适当治疗其他风险因素，以降低总心血管风险，这至关重要。
心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。
心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动或患者随访。
值得一提的是，虽然世卫组织的指南明确了高血压患者的用药指征和用药指导，操作性和实用性也很强，适合不同地区的患者需要，但是我国此前已经有完整的指南制定与更新的流程系统，因此我们日常高血压诊疗可以把世卫组织的指南当做参考，以我国的指南为主。
此外，除了药物治疗，我们平时还应注意保持健康的生活方式，如科学饮食、合理运动、戒烟戒酒等，这样才能更好地控制血压，降低心血管疾病的发生风险。
参考资料：
[1] Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults, WHO, 2021.
[2] Tu N Nguyen, Clara K Chow. (2021). Global and national high blood pressure burden and control. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01688-3
来源：药店经理人
责任编辑：医学药学网
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