发布日期:2023/01/19
世卫最新公布:高血压用药指南来了+ 查看更多
世卫最新公布:高血压用药指南来了
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发布日期:2021-10-12
权威数据显示,在过去的30年中,全世界30-79岁的成年高血压患者人数从6.5亿增长到12.8亿。其中,有近一半的人甚至不知道自己患有高血压。(数据来源:伦敦帝国理工学院和世界卫生组织(WHO)主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》)

成年人高血压患者的药物治疗方案
对于需要药物治疗的高血压成人,世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗:噻嗪类药物(利尿剂);血管紧张素转化酶抑制剂(ACEis,“普利”类),或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs,“沙坦”类);长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCBs,“地平”类)
而且,最新指南对一些特殊人群进行了针对性的用药推荐:
1.适合利尿剂或地平类的人群
比如65岁以上患者或非洲裔患者可优先选用利尿剂或地平类降压药。
2.适合洛尔类的人群
缺血性心脏病患者可选用洛尔类降压药。
3.适合普利类或者沙坦类的人群
中青年高血压、高血压合并有严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可优先选用普利类或者沙坦类。
4.联合用药的情况
如果需要联合用药,优先选择单片复方制剂,复方成分应从3类一线药物中选择:常见的有沙坦类联合利尿剂比如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等,或者沙坦类或者普利类联合长效地平类比如缬沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等。
血压控制目标
目前,各国指南对血压控制目标的描述略有不同。
世界卫生组织本次发布的指南建议,对没有并发症或高危因素的普通高血压患者,降压目标建议为低于140/90毫米汞柱。但对于合并有心血管疾病、合并有心血管高危因素、糖尿病或慢性肾病等人群,则应该把目标降低到收缩压低于130毫米汞柱。
所以,对于高血压患者,综合评估心血管疾病风险就尤为重要。
心血管风险评估
建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估,但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。
注意事项
大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗,在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。
心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。
对于高血压患者,必须识别和适当治疗其他风险因素,以降低总心血管风险,这至关重要。
心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。
心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动或患者随访。
值得一提的是,虽然世卫组织的指南明确了高血压患者的用药指征和用药指导,操作性和实用性也很强,适合不同地区的患者需要,但是我国此前已经有完整的指南制定与更新的流程系统,因此我们日常高血压诊疗可以把世卫组织的指南当做参考,以我国的指南为主。
此外,除了药物治疗,我们平时还应注意保持健康的生活方式,如科学饮食、合理运动、戒烟戒酒等,这样才能更好地控制血压,降低心血管疾病的发生风险。
参考资料:
[1] Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults, WHO, 2021.
[2] Tu N Nguyen, Clara K Chow. (2021). Global and national high blood pressure burden and control. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01688-3
来源:药店经理人
责任编辑:医学药学网
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