发布日期：2019/12/13
春节前患者多 基层医生输液千万注意这些事
春节前患者多 基层医生输液千万注意这些事
发布日期：2019-02-01
笔者在此要提醒基层医生们，输液有风险，操作须谨慎，千万不能因为人多事杂就马虎大意。笔者总结了几点输液的注意事项，提醒大家一定要注意：
1.做皮试谨记“一分不能少”
基层医生在做皮试时，一定要保证留有足够的观察时间，一分钟都不能少。
2012年的一个案例至今让人记忆犹新。6岁女童何某，耳部红肿到白沙镇卫生院诊治，接诊医生潘会汉确诊患儿为中耳炎，并要他在该院当护士的女儿潘海凤给何某做皮试，但护士只观察了8分钟左右，就给何某静脉滴注抗生素。两分钟后，何某突然发生呕吐、抽搐，经抢救无效死亡。
根据诊疗操作规范，注射抗生素药物的皮试应在皮丘注射后观察20分钟，20分钟后如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1cm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。
然而，本案中的潘某没有严格按照诊疗护理规范和常规，存有侥幸、轻信心理，皮试后仅观察了8分钟左右就给患者静脉滴注，最终酿成悲剧。
2.用头孢前要询问患者是否饮酒
最近这段时间医生更是该提起注意，春节期间亲戚朋友聚会增多，推杯换盏中多少都会喝点酒，如果有需要用头孢，医生一定不要忘记询问患者是否有饮酒情况。
3.滴速不宜过快
这几天诊室的患者数量可能增多，有些诊室输液间的座位比较紧缺，大家有的时候希望能够抓紧时间快点处理，或者患者事情多，想尽快输完走人，可能出现把输液器滴速调快的情况。
这是比较危险的。输液过快容易加重心脏负担，引起心衰或肺水肿等不良反应。当然，输液速度也不是越慢越好，需要根据病情调整输液速度。
4.遇到紧急情况要冷静
一旦遇到紧急情况，一定不能慌，平时也要做好应对准备。
可以给自己提前总结出应对时需要注意的事项，形成简单易记的口诀，一旦出现紧急情况需要抢救，按照步骤一步不少地去应对，同时做到随机应变，想到一切可能发生的情况。如果感觉自己不能处理，不要犹豫，立即转诊。
5.仔细询问过敏史
输液前一定要仔细询问患者的过敏史，遇到不在乎的患者要有耐心去解释。对于一些没写明要做皮试的药物，但容易产生严重不良反应的，也应该做一下皮试，以免造成意想不到的后果。
6.签输液知情同意书
输液引发的医疗事故不胜枚举，但不少患者尤其是农村患者还是很相信输液的，另外，有的病情也不得不输液。但输液有风险，需要让患者明白这份风险，让病人或家属签署输液知情同意书后再输液，否则不予输液治疗。
下面是一份静脉输液知情同意书模板，供大家参考。
静脉输液知情同意书
（医学之声综合整理）
尊敬的患者：
您好！根据您的病情，我门诊需要为您进行静脉输液治疗，现将有关事项向您说明如下，请你在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到相应的解答。
一、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括：
1.输液反应（含迟缓反应）导致短期发热、寒战、个别患者出现一过性白细胞升高或转氨酶升高，严重者出现发热较长、皮肤水疱等，绝大多数输液反应经对症处理可以短期内治愈；
2.局部刺激、渗液、出血或感染等，常见但不严重，经对症处理可以短期内消失，个别出现静脉炎，与个人体质有关；
3.某些药物即使过敏试验阴性，仍可能出现迟发性过敏反应，出现皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等症状，部分患者可能遗留皮肤色素异常，严重时可出现过敏性休克危及生命；
4.某些药物说明书不要求过敏试验，但可能出现过敏反应；
5.药品说明书已经指出的药品本身的副作用等，与静脉输液本身无关，请您详细阅读药品说明书；
6.在输液期间如突发与输液无关的疾病如：心脑血管疾病。如：脑梗塞.心肌梗塞等突发疾病。
7.其他不可预知的不良反应。医护人员将严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但当前医疗水平对上述风险不能预测和完全避免，我诊所内无法承诺避免，出现上述反应时，抢救费、治疗费用等需要您自己承担。
二、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请您立即与医护人员联系，同时停止输液。
三、在输液过程中，不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。
四、建议您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。
五、发生输液问题的纠纷时，若您对药品成分产生怀疑，请告知护理人员，由双方封存，保存在输液科室，不要抢夺，否则，依法由您承担一切后果。
医生/护士签名_________
再次确认：我已仔细阅读（或由家属/护士向我宣读）上文并理解其含义，了解了可能发生的各种风险。对于我提出的问题，医护人员已经进行了详细的解答。我申请并同意医院为我进行静脉输液治疗。
患者本人或代理人签字：_______
与患者的关系：_______
年 月 日
（本表门诊患者由门诊注射室保存一个月）
责任编辑：医学药学网
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